Kreatinin

Vad är kreatinin?

Kreatinin är en restprodukt som bildas kontinuerligt i musklerna när kreatin och kreatinfosfat omsätts. Ämnet transporteras med blodet till njurarna, filtreras ut och lämnar kroppen via urinen. Därför används kreatinin framför allt som en biomarkör för att bedöma njurarnas filtrationsförmåga.

När njurarnas förmåga att filtrera blodet minskar kan koncentrationen av kreatinin i blodet stiga. Ett högt kreatininvärde kan därför vara ett tecken på nedsatt njurfunktion, men kreatinin påverkas även av bland annat muskelmassa, vätskebalans, kost, fysisk aktivitet och kreatintillskott. Ett kreatininvärde ska därför inte tolkas isolerat.

När kreatinin analyseras i plasma benämns provet ofta P Kreatinin. Vill du kontrollera ditt kreatininvärde och få information om njurfunktionen kan du beställa ett kreatininprov.

Varför analyseras kreatinin?

Kreatinin är ett av de vanligaste blodproverna för bedömning av njurfunktionen. Eftersom njurarna filtrerar bort kreatinin ur blodet kan förändringar i koncentrationen ge information om hur väl filtrationen fungerar.

Kreatinin används bland annat vid:

• bedömning av njurfunktionen.
• misstanke om akut eller kroniskt nedsatt njurfunktion.
• uppföljning av känd njursjukdom.
• diabetes och högt blodtryck, som kan öka risken för njurpåverkan.
• kontroll inför eller under behandling med vissa läkemedel.
• misstanke om vätskebrist.
• misstanke om hinder i urinvägarna.
• beräkning av eGFR.

Ett enskilt kreatininvärde ger däremot inte hela bilden av njurfunktionen. Resultatet bedöms vanligtvis tillsammans med eGFR och vid behov andra markörer som Cystatin C.

Vad visar P Kreatinin?

P Kreatinin anger koncentrationen av kreatinin i plasma och resultatet anges vanligtvis i µmol/L. Ett stigande kreatininvärde kan tyda på att njurarnas filtrationsförmåga har minskat eftersom mindre kreatinin då elimineras från blodet.

Sambandet mellan kreatinin och njurfunktion är däremot inte linjärt och samma kreatininvärde kan ha olika betydelse hos olika personer. En ung person med stor muskelmassa kan exempelvis ha ett högre kreatininvärde än en äldre person med liten muskelmassa trots att båda har normal njurfunktion.

Det är därför särskilt värdefullt att bedöma både kreatinin och förändringen över tid tillsammans med eGFR och personens övriga medicinska förutsättningar.

Vad är ett normalt kreatininvärde?

Referensintervallet för kreatinin varierar mellan laboratorier, analysmetoder, ålder och kön. Hos vuxna ligger referensgränserna vanligtvis något högre för män än för kvinnor, vilket framför allt hänger samman med skillnader i genomsnittlig muskelmassa. Det referensintervall som anges på det aktuella laboratoriesvaret ska därför användas vid bedömningen.

Ett kreatininvärde inom laboratoriets referensintervall innebär inte automatiskt att njurfunktionen är normal. Personer med låg muskelmassa producerar mindre kreatinin och kan därför ha ett relativt lågt kreatininvärde även om njurarnas filtrationsförmåga är nedsatt. Omvänt kan personer med stor muskelmassa ha ett högre kreatininvärde utan att det behöver bero på njursjukdom.

Det är en viktig anledning till att kreatinin vanligtvis bedöms tillsammans med eGFR.

Kreatinin och eGFR

eGFR står för estimerad glomerulär filtrationshastighet och används för att uppskatta hur effektivt njurarna filtrerar blodet. eGFR kan beräknas utifrån kreatinin och ger i många situationer mer användbar information om njurfunktionen än kreatininvärdet ensamt.

Ett lägre eGFR innebär generellt en lägre uppskattad filtrationsförmåga. Det är möjligt att ha ett kreatininvärde som fortfarande ligger inom laboratoriets referensintervall samtidigt som eGFR visar en nedsatt njurfunktion.

Vid bedömning av kronisk njursjukdom är det dessutom viktigt att se till utvecklingen över tid. Ett enskilt avvikande kreatinin eller eGFR innebär inte automatiskt att en kronisk njursjukdom föreligger.

Vad betyder högt kreatinin?

Ett högt kreatininvärde betyder att koncentrationen av kreatinin i blodet ligger över laboratoriets referensintervall. Nedsatt njurfiltration är en viktig möjlig orsak, men ett förhöjt värde innebär inte automatiskt att njurarna är sjuka.

Förhöjt kreatinin kan bland annat förekomma vid:

• akut eller kroniskt nedsatt njurfunktion.
• vätskebrist och uttorkning.
• hinder i urinvägarna, exempelvis vid njursten eller uttalad prostataförstoring.
• stor muskelmassa.
• hård fysisk aktivitet före provtagningen.
• intag av kreatintillskott.
• stort intag av kött nära provtagningen.
• vissa läkemedel som påverkar njurfunktionen eller hanteringen av kreatinin.

Hur betydelsefullt ett förhöjt kreatininvärde är beror bland annat på hur mycket värdet avviker, personens muskelmassa, eGFR och om värdet har förändrats jämfört med tidigare provtagningar.

Kan kreatinin vara förhöjt utan njursjukdom?

Ja. Kreatinin är starkt kopplat till muskelmassa och personer med mycket muskelmassa kan naturligt ha högre kreatininvärden. Även hård träning, köttintag, vätskebrist och kreatintillskott kan bidra till ett tillfälligt högre resultat.

Det innebär att ett lätt förhöjt kreatininvärde inte alltid motsvarar nedsatt njurfunktion. Om resultatet är oväntat kan det vara relevant att kontrollera värdet igen och bedöma det tillsammans med eGFR eller Cystatin C.

Vad betyder lågt kreatinin?

Ett lågt kreatininvärde har vanligtvis mindre medicinsk betydelse än ett förhöjt värde. Den vanligaste förklaringen är liten muskelmassa och därmed låg produktion av kreatinin.

Låga kreatininvärden kan bland annat förekomma vid:

• låg muskelmassa.
• hög ålder och minskad muskelmassa.
• undernäring eller betydande viktnedgång.
• muskelförtvining.
• graviditet, då njurarnas filtration ökar.

Ett lågt kreatininvärde betyder inte att njurfunktionen automatiskt är bättre än normalt. Hos personer med mycket låg muskelmassa kan kreatinin tvärtom underskatta graden av njurfunktionsnedsättning.

Kan kreatintillskott höja kreatinin?

Kreatin och kreatinin är nära kopplade till varandra. En del av kroppens kreatin omvandlas naturligt till kreatinin och användning av kreatintillskott kan därför påverka kreatininvärdet i blodet.

Personer som använder kreatintillskott kan få ett högre kreatininvärde utan att det behöver innebära att njurarnas filtrationsförmåga är försämrad. Information om kreatintillskott är därför relevant när ett förhöjt kreatininvärde bedöms.

Om kreatinin är svårtolkat på grund av stor muskelmassa eller användning av kreatin kan Cystatin C ge kompletterande information eftersom markören påverkas betydligt mindre av muskelmassan.

Kan träning påverka kreatinin?

Ja. Intensiv fysisk aktivitet kan tillfälligt påverka kreatininhalten. Muskelarbete och belastning påverkar musklernas ämnesomsättning och efter mycket hård träning kan kreatinin därför bli högre än personens vanliga nivå.

Det är särskilt relevant hos personer som styrketränar mycket eller har stor muskelmassa. Ett oväntat högt kreatininvärde bör därför alltid bedömas med hänsyn till fysisk aktivitet inför provtagningen.

Kan mat påverka kreatininvärdet?

Kost kan påverka kreatininvärdet tillfälligt. Framför allt intag av större mängder tillagat kött kan höja koncentrationen av kreatinin under timmarna efter måltiden eftersom en del kreatin i köttet omvandlas till kreatinin vid tillagning.

Hur stor påverkan blir varierar mellan personer och måltider. Ett oväntat resultat behöver därför sättas i relation till vad personen har ätit och övriga faktorer som kan påverka kreatinin.

Kreatinin eller Cystatin C?

Kreatinin och Cystatin C kan båda användas för att uppskatta njurarnas filtrationsförmåga men påverkas av olika faktorer. Kreatinin påverkas tydligt av muskelmassa och i viss utsträckning av kost, träning och kreatintillskott.

Cystatin C påverkas betydligt mindre av muskelmassan och kan därför vara ett värdefullt komplement när kreatinin är svårt att tolka. Även Cystatin C kan dock påverkas av andra tillstånd och ska inte betraktas som en helt felfri markör.

När både kreatininbaserat och Cystatin C baserat eGFR finns tillgängligt kan resultaten i vissa situationer kombineras för att ge en mer tillförlitlig uppskattning av njurfunktionen.

När behöver ett högt kreatininvärde följas upp?

Ett oväntat eller tydligt förhöjt kreatininvärde kan behöva följas upp, framför allt om värdet har stigit jämfört med tidigare prover eller om eGFR samtidigt är lågt. Förändringen över tid är ofta viktig vid bedömningen av njurfunktionen.

Vid kvarstående avvikelse kan utredningen beroende på situationen kompletteras med exempelvis Cystatin C, elektrolyter och urinprov för albumin. Albumin i urin ger annan information än kreatinin eftersom det kan visa tecken på skada i njurarnas filtrationsbarriär.

Vid diabetes och högt blodtryck är bedömning av albumin i urin särskilt relevant tillsammans med eGFR eftersom njurskada kan förekomma även innan kreatinin stiger tydligt.

Symtom vid nedsatt njurfunktion

Lätt till måttligt nedsatt njurfunktion ger ofta inga tydliga symtom. Förändringar upptäcks därför ofta genom blodprov och urinprov innan personen själv märker några besvär.

Vid mer uttalad njurfunktionsnedsättning kan symtom bland annat vara:

• trötthet och nedsatt ork.
• illamående och minskad aptit.
• svullnad i ben och fötter.
• klåda.
• förändrad urinmängd.
• högt blodtryck.
• muskelsvaghet.

Symtomen är ospecifika och kan förekomma vid många andra tillstånd. Ett kreatininprov används därför som en del av en samlad medicinsk bedömning och inte för att diagnostisera njursjukdom utifrån symtom ensamt.

Faktorer som kan påverka tolkningen av kreatinin

Kreatinin är en användbar men inte perfekt markör för njurfunktionen. Resultatet kan påverkas av både kroppssammansättning och andra faktorer som inte direkt speglar njurarnas filtrationsförmåga.

Vid tolkningen bör man bland annat ta hänsyn till:

• muskelmassa.
• ålder.
• vätskebalans.
• fysisk aktivitet.
• köttintag.
• kreatintillskott.
• vissa läkemedel.
• uttalad muskelförtvining eller annan mycket låg muskelmassa.

Även vissa läkemedel och substanser kan påverka koncentrationen av kreatinin eller själva laboratorieanalysen. Därför ska ett resultat som inte stämmer med den övriga kliniska bilden värderas tillsammans med andra njurmarkörer och personens medicinska förutsättningar.

Kontrollera kreatinin med blodprov

Om du vill kontrollera ditt kreatininvärde kan du beställa ett kreatinin prov. Provet mäter koncentrationen av kreatinin i blodet och kan tillsammans med eGFR ge information om njurarnas filtrationsförmåga.

Kreatinin är särskilt användbart för att följa förändringar över tid. Vid behov kan provet kompletteras med Cystatin C och andra analyser för en bredare bedömning av njurfunktionen.