Snabbversion
Vad är impingement i axeln?
Impingement är mjukdelar i axelleden som hamnar i kläm när vi rör oss. Det sker när utrymmet mellan överarmens ben och skuldertaket minskas, och oftast rör det sig om senor som tillhör rotatorkuffen eller om slemsäcken som fungerar som en stötdämpare i axeln.
Inklämningen kan orsaka smärta, irritation och ibland inflammation och förvärras av att armen lyfts över axelhöjd. Tillståndet kallas ibland för inklämningssyndrom i axeln och är en av de vanligaste diagnoserna vid belastningsrelaterad smärta i axeln.
Vanliga symtom vid impingement
Det vanligaste tecknet på impingement är smärta vid rörelse. Många beskriver att det gör ont i axeln när armen lyfts ut åt sidan eller upp över huvudet. Smärtan kan även komma vid träning, särskilt i övningar som bänkpress, militärpress eller andra pressrörelser.
En del upplever också värk nattetid, framför allt när de ligger på den drabbade axeln. I vissa rörelser kan smärtan kännas som ett hugg och det är inte ovanligt att uppleva nedsatt styrka i armen trots att den går att röra.
Varför får man impingement?
Impingement uppstår sällan av en enskild anledning. Vanligtvis är det resultatet av upprepad belastning i kombination med nedsatt kontroll i axel och skulderblad. Ensidigt arbete, mycket träning över axelhöjd eller snabb ökning av träningsbelastning är vanliga faktorer. Även stelhet i bröstryggen och en framåtroterad hållning kan påverka belastningen på axelleden. När skulderbladet inte rör sig optimalt ökar risken för att senor och slemsäckar blir irriterade.
Så skiljer sig impingement från andra tillstånd
Axelsmärta kan ha många olika orsaker och det är inte alltid helt självklart vad som ligger bakom besvären. Om smärtan främst utlöses av armlyft och belastning, samtidigt som rörligheten i axeln är normal, talar det ofta för impingement.
Frozen shoulder ger ofta mer uttalad stelhet i alla rörelser och utvecklas långsamt, medan en rotatorkuffruptur ofta uppstår i samband med skada och kännetecknas av tydlig kraftförlust. Bursit kan ge mer ihållande värk även i vila och smärta som strålar från nacke till arm kan ha sitt ursprung i nacken.
Hur ställs diagnosen impingement?
Diagnosen impingement i axeln ställs i första hand genom att en läkare eller fysioterapeut lyssnar på patientens anamnes och gör en fysisk undersökning. Man gör en samlad bedömning utifrån vilka rörelser som gör ont, hur smärtan uppkommit och hur väl rörlighet och styrka fungerar i axel och skulderblad.
MR och impingement i axeln
Vid nydebuterade besvär behövs sällan bilddiagnostik, men det kan bli aktuellt vid oklara eller långvariga besvär. En MR av axeln kan visa mjukdelar som senor och slemsäckar, och kan påvisa om det finns fler besvär som rupturer, inflammation eller andra strukturella förändringar.
Behandling vid impingement
Den viktigaste behandlingen vid inklämda nerver är fysioterapi med anpassade övningar. Träningen pågår ofta under flera veckor och anpassas efter smärta och behov. Vid behov kan smärtlindrande eller antiinflammatoriska läkemedel användas under kortare perioder. Kortisonspruta kan övervägas om smärtan är så pass påtaglig att den hindrar träning, men bör ses som ett komplement snarare än en lösning i sig. Operation är sällan förstahandsval och används främst vid långvariga besvär där genomförd rehab inte hjälpt.
Effektiva övningar vid impingement i axeln
Rehabövningar är viktiga för att läka impingementet i axeln. Syftet är att stärka rotatorkuffen, öka kontrollen över skulderbladet och minska belastningen på känsliga strukturer. De mest effektiva övningarna inkluderar utåtrotation med gummiband, övningar för skulderbladens stabilitet och kontrollerade armlyft mot vägg, så kallade wall slides. Excentrisk träning, där muskeln används för att bromsa en rörelse, ökar senans tålighet. Rörlighetsträning för bröstryggen kan också hjälpa genom att minska trycket i axeln.
Vad ska man undvika vid impingement?
När du befinner dig i en mer smärtsam fas kan vissa rörelser behöva begränsas tillfälligt. Undvik tunga pressövningar över huvudet och rörelser som tydligt provocerar smärta. Total vila är sällan gynnsam, kontrollerad träning med lätt belastning hjälper ofta läkningen snarare än fördröjer den.
Hur lång tid tar det att bli bra?
Läkningstiden för impingement varierar. Lindrigare besvär kan förbättras inom fyra till åtta veckor, för de flesta krävs dock en rehabiliteringsperiod på cirka två till tre månader. Vid långvariga eller återkommande problem behövs ofta en tydlig plan och uppföljning hos fysioterapeut.
När ska man söka vård?
Sök vård om du plötsligt förlorar styrkan i armen, inte kan lyfta den alls eller om smärtan är kraftig och ihållande. Sök också hjälp om besvären inte förbättras efter sex till åtta veckor trots egenvård och träning, eller om du misstänker en större skada.
Relaterade tillstånd
Andra vanliga orsaker till axelsmärta är rotatorkuffskador, frozen shoulder och generell överbelastning i axelleden. Rätt diagnos ökar möjligheten till effektiv behandling och minskar risken för långdragna besvär.