Vad är konjugerat bilirubin?
Konjugerat bilirubin (även kallat direkt bilirubin) är den form av bilirubin som har behandlats i levern. Bilirubin bildas när hemoglobin från gamla röda blodkroppar bryts ner. Det transporteras först till levern i en vattenolöslig form. I levern binds bilirubin till glukuronsyra (konjugeras) och blir då vattenlösligt. Det konjugerade bilirubinet utsöndras normalt med gallan till tarmen, där det bidrar till matsmältningen och omvandlas vidare till ämnen som bland annat påverkar avföringens färg.
Varför analyserar man konjugerat bilirubin?
Konjugerat bilirubin analyseras för att bedöma leverns utsöndringsförmåga och för att upptäcka påverkan på gallvägarna. Provet är särskilt användbart vid utredning av gulsot och vid misstanke om att gallflödet är påverkat. Tillsammans med andra leverprover (till exempel ALP, GT, ALAT/ASAT) kan konjugerat bilirubin hjälpa till att skilja mellan olika orsaker till förhöjt bilirubin och ge en mer riktad bild av om det handlar om leverpåverkan eller hinder i gallvägarna.
Referensintervall för Bilirubin, konjugerat
| Ålder | Referensvärde | Enhet |
|---|---|---|
| Vuxna | < 4 | µmol/L |
| Barn < 5 månader | < 20 | µmol/L |
| Barn ≥ 5 månader | < 4 | µmol/L |
Vad innebär ett högt värde av konjugerat bilirubin?
Förhöjda nivåer av konjugerat bilirubin tyder ofta på att bilirubin inte kan utsöndras normalt via gallan. Det kan ses vid gallvägshinder, till exempel gallsten, inflammation eller annan påverkan på gallvägarna. Det kan också förekomma vid leversjukdomar där leverns förmåga att transportera ut konjugerat bilirubin är nedsatt, exempelvis vid hepatit eller annan leverpåverkan. Ett förhöjt konjugerat bilirubin bedöms alltid i relation till övriga levervärden och symtom, såsom gulsot, mörk urin och ljus avföring.
Tolkning av provsvar
Förhöjda nivåer av konjugerat bilirubin tyder ofta på att levern har konjugerat bilirubin normalt, men att utsöndringen via gallan är nedsatt. Detta kan ses vid tillstånd som påverkar gallvägarna, till exempel obstruktiv påverkan (hinder) eller inflammation, samt vid parenkymatös leverpåverkan där levercellernas funktion eller transportförmåga är nedsatt. Sådan leverpåverkan kan ha flera möjliga orsaker, till exempel immunologisk, infektiös, metabol, malign eller toxisk genes.
Om totalbilirubin är förhöjt men andelen konjugerat bilirubin är låg kan det istället tala för en ökad produktion av bilirubin eller en bristande elimination. Exempel på detta är ökad nedbrytning av röda blodkroppar (som vid hemolytisk anemi) eller ärftliga, oftast godartade tillstånd som påverkar bilirubinomsättningen (som vid Gilberts syndrom).
Hos nyfödda barn behöver bilirubinvärden alltid tolkas utifrån barnets mognadsgrad och leverfunktion, eftersom bilirubinomsättningen under de första levnadsmånaderna skiljer sig från vuxnas.
Vad innebär ett lågt värde av konjugerat bilirubin?
Låga nivåer av konjugerat bilirubin är normalt och brukar inte ha någon klinisk betydelse. Konjugerat bilirubin finns vanligtvis i relativt låg koncentration i blodet när levern och gallflödet fungerar som det ska, och ett lågt värde kräver sällan ytterligare utredning.
Analys av konjugerat bilirubin kan ingå vid utredning av gulsot, misstänkt gallvägspåverkan eller som del i en bredare bedömning av lever och gallvägar. Resultatet kan ge värdefull information för att förstå orsaken till avvikande leverprover, följa sjukdomsförlopp och bedöma behov av vidare utredning.